昆明市官渡区医疗保险管理局稽核处理公示（2022年1月-4月）

昆明市官渡区医疗保障局微站 2022-05-25 16:00
序号处理决定书文号处理名称处理事由处理依据医药机构名称执业许可证类别统一社会信用代码法定代表人姓名登记住所处理结果处理生效日期处理部门
1官医险〔2022〕1号昆明市官渡区医疗保险管理局关于对昆明锦群药业有限公司处理决定书以伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目骗取医疗保障基金的违约行为。根据《昆明市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2021年）》第四十一条第（四）款昆明锦群药业有限公司零售药店91530111MA6PFXXA49林水美中国（云南）自由贸易试验区昆明片区官渡区关上南路安警大楼底层一楼铺面 1、解除该单位医保服务协议，自处理决定印发之日起执行；
2、追回违规费用105249.00元，责令缴纳违约金105045.49元（违规事实所占月份医保结算金额1050454.90元的10%），合计210294.49元。		2022年1月28日昆明市官渡区医疗保险管理局
2官医险〔2022〕2号昆明市官渡区医疗保险管理局关于对云南大康药业有限公司六甲店处理决定书将医保结算设备转借或赠与他人，改变使用场地的。根据《昆明市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2021年）》第四十一条第（七）款云南大康药业有限公司六甲店零售药店91530111MA6PTU3R0F吴园春云南省昆明市官渡区六甲街道办事处六甲社区六甲三组204号1、解除云南大康药业有限公司六甲店医保服务协议，自处理决定印发之日起执行；
2、拒付违规费用97.8元，同时承担所有云南大康药业有限公司在官渡区定点药店2021年12月份医保结算金额6742.35元的5%（金额337.12元）作为违约金，合计434.92元。		2022年1月28日昆明市官渡区医疗保险管理局
3官医险〔2022〕9号昆明市官渡区医疗保险管理局关于对昆明市第一人民医院星耀医院处理决定书病历存在诊断升级、编码与手术（操作）名称不符导致高靠入组的违规行为。根据《昆明市医疗保障局关于2021年医疗保险DRG付费专项检查情况的通报》的要求及《昆明市医疗保障局 昆明市财政局 昆明市卫生健康委员会关于印发2021年昆明市基本医疗保险CHS-DRG付费结算办法的通知》（昆医保通〔2021〕33号）文件昆明市第一人民医院星耀医院医疗机构91530100797237135B冉江华官渡区新亚洲体育城星天地商业广场1号2幢（星耀路129号）按违规病历最终DRG入组结果扣除所入组的支付标准合计54964.07元（城镇职工：49890.75元；城乡居民：5073.32元），并按考核评分表扣分。2022年3月28日昆明市官渡区医疗保险管理局
4官医险〔2022〕10号昆明市官渡区医疗保险管理局关于对昆明市官渡区人民医院处理决定书病历存在编码与手术（操作）名称不符导致高靠入组的违规行为。根据《昆明市医疗保障局关于2021年医疗保险DRG付费专项检查情况的通报》的要求及《昆明市医疗保障局 昆明市财政局 昆明市卫生健康委员会关于印发2021年昆明市基本医疗保险CHS-DRG付费结算办法的通知》（昆医保通〔2021〕33号）文件昆明市官渡区人民医院医疗机构125301114314005751邓昌昆明市官渡区关上寅峰路63路按违规病历最终DRG入组结果扣除所入组的支付标准合计27131.87元（城镇职工：20583.4元；城乡居民：6548.47元），并按考核评分表扣分。2022年3月28日昆明市官渡区医疗保险管理局
5官医险〔2022〕11号昆明市官渡区医疗保险管理局关于对云南中医药大学第二附属医院处理决定书病案书写不规范，病历存在诊断升级、编码与手术（操作）名称不符、诊断与治疗不符导致高靠入组的违规行为。根据《昆明市医疗保障局关于2021年医疗保险DRG付费专项检查情况的通报》的要求、《昆明市医疗保障局 昆明市财政局 昆明市卫生健康委员会关于印发2021年昆明市基本医疗保险CHS-DRG付费结算办法的通知》（昆医保通〔2021〕33号）及《昆明市基本医疗保障定点医疗机构服务协议（2021年）》第六十一条云南中医药大学第二附属医院医疗机构12530000431200901U邰先桃昆明市东郊路161号1.病案书写不规范问题，责令限期整改；
2.诊断升级、编码与手术（操作）名称不符、诊断与治疗不符导致高靠入组的问题：按违规病历最终DRG入组结果扣除所入组的支付标准合计74047.75元（城镇职工：21241.45元；城乡居民：52806.3元），并按考核评分表扣分。		2022年3月28日昆明市官渡区医疗保险管理局